ケアマネの問題はすごく難しいです。

独自の勉強法を開発というか、やはり他に頼ることがないので、中央法規さんの一問一答買うしかありません。

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やはり、書物を手に取ったほうがよさそうです。人によりますが。。。

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ブログも更新できたらしていきます！

この記事では、介護保険料の決まり方から支払い方法、負担が難しいときの減免制度までを、誰にでもわかるように丁寧に解説します！

第1号被保険者とは？

まず、第1号被保険者とは、住民票がある65歳以上の人のことです。
65歳になると、自動的に介護保険に加入することになり、住んでいる市町村に介護保険料を納める義務が生まれます。

保険料の金額はどうやって決まるの？

地域によって保険料が違う！

介護保険料の金額は、市町村ごとに条例で定められています。
そのため、住んでいる地域によって保険料に差があるのが特徴です。

利用者が多い地域は保険料が高くなる！

要介護者が多く、介護サービスの利用が多い市町村では保険料も高くなる傾向があります。

所得によって13段階に分かれる！

保険料は、被保険者の所得に応じて13段階に区分されています。
高所得者は高く、低所得者は低く設定され、公平性のある仕組みになっています。

支払い方法は「特別徴収」と「普通徴収」

特別徴収（年金からの天引き）

• 対象者：年間18万円以上の年金を受給している人
• 方法：年金から自動的に介護保険料が天引きされる
• 納付先：年金保険者が市町村に納付

普通徴収（自分で納める）

• 対象者：年間18万円未満の年金受給者など
• 方法：市町村から送付される納入通知書を使って支払う
• 支払場所：銀行、コンビニ、郵便局など

保険料が払えないときは「減免制度」がある！

災害や病気など、特別な事情がある人には、保険料の減免や徴収の猶予が認められています。

減免や猶予の対象となるケース

• 災害によって財産に大きな損害を受けた場合
• 主な収入を得ていた人が死亡した場合
• 病気や障害で収入が著しく減った場合

申請方法

これらの減免・猶予は、市町村が条例に基づいて判断します。
該当するかも？と思ったら、必ず市町村の窓口へ相談しましょう！

まとめ｜試験でおさえるべきポイント

• 65歳になると第1号被保険者となり、介護保険料を市町村に納める
• 保険料は市町村ごとに異なり、所得に応じて13段階で設定される
• 支払い方法は「特別徴収（年金天引き）」と「普通徴収（通知書払い）」の2つ
• 災害や収入減で支払えない場合は、市町村によって減免制度がある

ケアマネ試験では、「保険料の仕組み」「徴収方法」「減免制度」が頻出テーマです。
この記事を参考に、ポイントをしっかりおさえておきましょう！

その財源は、保険料と公費（税金）でそれぞれ50%ずつ負担する仕組みになっています。

今回は、介護保険の財政構造について、試験に出るポイントを押さえながらわかりやすくまとめます！

1. 介護保険の財源は「保険料50％＋公費50％」

介護保険の財源は、以下のように分けられています。

【保険料の内訳】

• 第1号被保険者（65歳以上）…23％

• 第2号被保険者（40～64歳）…27％

この割合を**「負担率」**と呼び、両者の1人あたりの保険料が同じくらいになるように国が設定しています。

この負担率は、3年に一度見直しが行われ、最新の状況に合わせて調整されます。

2. 公費（税金）の内訳：国・都道府県・市町村が負担

保険料でまかなわれない残り50％分の費用は、**税金（公費）**によって負担されます。

その内訳は以下の通りです。

【居宅サービスの場合】

• 国：25％

• 都道府県：12.5％

• 市町村：12.5％

居宅サービスと施設サービスでは、国や都道府県の負担割合が異なることもありますが、基本の構造としてこの割合は覚えておきましょう。

3. 調整交付金とは？市町村ごとの格差をなくす仕組み

市町村によっては、高齢者の割合や財政の状況に差があるため、介護保険を平等に運営するのが難しい地域もあります。

そんなときに役立つのが、**「調整交付金」**という制度です。

【調整交付金のポイント】

• 国が負担する費用の一部

• すべての市町村に一律で交付される「定率負担」とは別に支給される

• 市町村の高齢化率や財政状況を考慮して金額が決まる

【例】

後期高齢者（75歳以上）の割合が高い市町村では、介護サービスを利用する人が多くなると予想されるため、調整交付金が多く交付される場合があります。

図では「国が5％を負担」とされていますが、この5％はあくまで平均値であり、実際には市町村ごとに異なります。

4. まとめ：試験でおさえるべきポイント！

• ✅ 介護保険の財源は「保険料50％＋公費50％」

• ✅ 保険料内訳：第1号被保険者23％／第2号被保険者27％

• ✅ 公費は国25％、都道府県12.5％、市町村12.5％

• ✅ 負担率は3年に1回見直される

• ✅ 調整交付金は、市町村間の財政格差をなくすための制度

• ✅ 調整交付金は高齢者割合が多い市町村に多めに配分されることがある

介護保険の仕組みを理解するうえで、「財政構造」はとても大切なポイントです。

試験対策としては、数字（割合）と役割の違いをしっかり覚えておきましょう！

しかし、介護保険のサービスを提供するには、大きな財源（お金）が必要！

では、そのお金は誰がどのように負担しているのか？ 今回は、介護保険の財政構造についてわかりやすく解説します！

1. 介護保険の財源は「保険料」と「公費」で50%ずつ負担！

介護保険の財源は、「保険料」と「公費（税金）」でそれぞれ50%ずつ負担する仕組みになっています。

📌 保険料の内訳は？

✅ 第1号被保険者（65歳以上）の保険料が23%

✅ 第2号被保険者（40～64歳）の保険料が27%

この割合のことを**「負担率」**といい、全国の高齢者の介護費用をまかなうために3年ごとに見直される仕組みになっています。

2. 残りの50%（公費）は国・都道府県・市町村が負担！

保険料以外の残り50%の費用は、公費（税金）でまかなわれます！

この公費の負担割合は、国・都道府県・市町村でそれぞれ分担しています。

📌 公費の負担割合

✅ 国（政府）：25%

✅ 都道府県：12.5%

✅ 市町村：12.5%

💡 ポイント！

• 公費の半分（25%）は国が負担！

• 残りの半分（25%）は都道府県と市町村がそれぞれ12.5%ずつ負担！

3. 市町村の財政格差をなくすための「調整交付金」

市町村によって、介護サービスを必要とする人の割合は大きく異なります。

例えば、75歳以上の高齢者が多い市町村では、介護保険の支出が増えるため、財政的な負担が大きくなってしまいます。

このような格差をなくし、**どの市町村でも安定して介護保険を運営できるようにするための仕組みが「調整交付金」**です！

📌 調整交付金の仕組み

✅ 国が調整交付金を負担（5%）

✅ 高齢者の割合が多い市町村には、多めに交付！

✅ 全国の市町村が平等に介護保険を運営できるように調整！

💡 ポイント！

• 調整交付金は、市町村の財政状況を考慮して配分される！

• 高齢者が多い地域ほど、介護サービスを利用する人も多いため、交付金が多くなる！

4. まとめ！試験対策ポイント

✅ 介護保険の財源は「保険料50%＋公費50%」で構成！

✅ 保険料は「第1号被保険者23%」「第2号被保険者27%」が負担！

✅ 公費（税金）は「国25%」「都道府県12.5%」「市町村12.5%」で負担！

✅ 市町村ごとの負担の差をなくすために「調整交付金」がある！

✅ 調整交付金は「75歳以上の割合が高い市町村」に多く配分される！

試験では、**「保険料と公費の負担割合」や「調整交付金の仕組み」**がよく出題されるので、しっかり覚えておきましょう！

しかし、負担が大きくなりすぎると、介護サービスを継続できなくなる可能性があるため、利用者の負担を軽減する制度が設けられています。

今回は、高額介護サービス費・特定入所者介護サービス費の仕組みや対象者、申請方法について詳しく解説します！

1. 介護サービスの自己負担には上限がある！

介護保険サービスの利用者は、所得に応じて1割～3割の自己負担があります。

しかし、負担が大きくなりすぎると、サービスを継続できない問題が発生してしまいます。

📌 そこで、所得に応じた負担の上限額が設定されている！

✅ 上限額は5段階に分かれている！

✅ 上限を超えた場合は、市町村に申請すると払い戻しされる！

この給付制度には、次の2種類があります。

✅ 要介護者の場合 → 「高額介護サービス費」

✅ 要支援者の場合 → 「高額介護予防サービス費」

📌 試験ポイント！

• 1か月に支払った自己負担額が上限を超えると、払い戻しされる！

• 要介護の人は「高額介護サービス費」、要支援の人は「高額介護予防サービス費」！

2. 高額介護サービス費の対象になる費用・ならない費用

📌 1か月あたりの自己負担額の合計を対象に計算！

✅ 同じ世帯の利用者の負担額を合算できる！

📌 ただし、対象外の費用もある！

❌ 対象外の費用

• 福祉用具購入費（車いす・ベッドなど）

• 住宅改修費（手すりの設置・バリアフリー改修など）

• 施設サービスの食費・居住費（滞在費）

📌 試験ポイント！

• 自己負担額は合算できるが、福祉用具や住宅改修の費用は含まれない！

3. 施設サービスの食費・居住費を軽減する「特定入所者介護サービス費」

介護保険施設や短期入所サービスを利用すると、食費や居住費（滞在費）は原則として自己負担です。

しかし、低所得者の負担を軽減するために「特定入所者介護サービス費」の制度があります！

📌 対象となる人は？

✅ 所得が一定以下の低所得者！

✅ 世帯の収入や本人・配偶者の預貯金などの条件で決まる！

📌 給付を受けるためには？

✅ 「介護保険負担限度額認定証」の交付を受ける！

✅ サービスを利用するときに事業者に提示する！

📌 試験ポイント！

• 施設サービスの食費・居住費を軽減する制度！

• 給付額は4段階に分かれている！

• 介護保険負担限度額認定証を提示する必要がある！

4. まとめ！試験対策ポイント

✅ 自己負担は1割～3割！ただし、上限を超えた分は払い戻しされる！

✅ 要介護の人は「高額介護サービス費」、要支援の人は「高額介護予防サービス費」！

✅ 自己負担額は世帯合算できるが、福祉用具や住宅改修の費用は対象外！

✅ 施設サービスの食費・居住費の負担を軽減する「特定入所者介護サービス費」がある！

✅ 「介護保険負担限度額認定証」を提示すると負担軽減の対象になる！

試験では、「高額介護サービス費と特定入所者介護サービス費の違い」「対象になる費用・ならない費用」が問われるので、しっかり覚えておきましょう！

では、実際にどのように支払いが行われるのかを見ていきましょう。支払い方法には、「償還払い」と「法定代理受領」 の2種類があります。

償還払いとは？

まず、利用者がサービスの全額（10割） を事業者に支払います。その後、利用者が市町村に申請をすると、保険でカバーされる9割分 が払い戻されます。

この方法は本来、法律で定められた支払い方法ですが、利用者にとって**「最初に全額払うのは大変！」** という問題があります。そのため、実際にはあまり使われていません。

法定代理受領とは？

ほとんどの介護サービスでは、この方法が使われています。

① 事業者（施設）は、利用者に自己負担分（1割） だけを請求します。

② 残りの費用（9割）は、事業者が利用者に代わって市町村に請求し、市町村から受け取ります。

③ 市町村は、こうした支払い業務を**「国民健康保険団体連合会（国保連）」** に委託することもあります。

この仕組みのおかげで、利用者は最初から1割だけ支払えばOK になっています。

現物給付が認められていないサービスとは？

法定代理受領（現物給付）が使えず、償還払いになるサービスもあります。例えば、

• 福祉用具の購入（車いすや介護ベッドなど）

• 住宅改修（手すりの取り付けや段差の解消など）

• 高額介護サービス費（1ヶ月の自己負担が一定額を超えたときの払い戻し）

• 高額医療合算介護サービス費（医療と介護の合計負担額が一定額を超えたときの払い戻し）

これらのサービスは、一度全額を支払い、その後に申請して払い戻してもらう仕組みになっています。

まとめ

介護保険サービスの利用者負担は、1割〜3割ですが、支払い方法には「償還払い」と「法定代理受領」の2種類 があります。

• 償還払い → いったん全額支払って、あとから払い戻しを受ける

• 法定代理受領 → 事業者が市町村に請求するので、利用者は1割だけ支払えばOK（一般的な方法）

ただし、福祉用具購入や住宅改修などのサービスは「償還払いのみ」 となるため、最初に全額払う必要があります。

介護サービスを利用するときは、この仕組みを知っておくと安心ですね！

この指定基準には、3つのポイントがあります。

① 人員基準

介護職員や看護師など、専門のスタッフがちゃんと配置されているかどうかを決めるルールです。「利用者に対して職員が少なすぎる！」なんてことにならないように、必要な人数が定められています。

② 設備基準

施設の広さや、食堂・相談室の設置など、環境が整っているかどうかを決めるルールです。例えば、「部屋が狭すぎる」「相談できる場所がない」なんてことがないように、基準が決められています。

③ 運営基準

利用者に対する支援のルールです。「正当な理由なくサービスを拒否してはいけない」「契約するときはわかりやすく丁寧に説明する」などが決められています。

この3つの基準をクリア すると、介護保険サービスを提供できる事業者として認められます。ただし、一度認められたら終わりではなく、6年ごとに更新 しないといけません。

事業者を指定するのは誰？

介護保険サービスを提供できる事業者を決めるのは、都道府県知事または市町村長 です。

市町村長が指定するサービス は、「支援」または「型」という言葉がついています。

• 「支援」 がつくもの → 居宅介護支援、介護予防支援など。これは、ケアプラン（どんな介護を受けるかの計画）を作るサービスです。

• 「型」 がつくもの → 夜間対応型訪問介護など。これは、その市町村に住んでいる人だけが利用できるサービスで、定員が少ないのが特徴です。

都道府県知事が指定するサービス は、市町村が担当しないその他の介護保険サービスや、特別養護老人ホーム（特養）などの介護施設を許可します。

まとめ

介護保険サービスを提供するためには、人員・設備・運営の基準を満たし、6年ごとに更新が必要 です。事業者を指定するのは都道府県知事または市町村長 で、市町村が指定する事業には「支援」や「型」という言葉がついているのがポイント。

介護サービスは、利用者が安心して過ごせるように、しっかりとルールが決められています。これによって、どの施設でも一定のサービスが受けられるようになっているんですね！

しかし、すべての人が同じサービスを受けられるわけではなく、要介護度や対象者によって給付の種類が異なるんです！

今回は、介護保険の「3つの保険給付」の種類と、その違いをわかりやすく解説します！

1. そもそも「保険給付」とは？

保険給付とは？

→ 介護が必要になったときに受けられるサービスや金銭のこと！

✅ 介護保険には3種類の保険給付がある！

1️⃣ 介護給付（かいごきゅうふ） → 要介護1～5の人が対象！

2️⃣ 予防給付（よぼうきゅうふ） → 要支援1・2の人が対象！

3️⃣ 市町村特別給付（しちょうそんとくべつきゅうふ） → 市町村が独自に決めたサービス！

📌 試験ポイント！

• 「要介護」「要支援」どちらの人が使えるのか？

• どんなサービスが給付されるのか？

2. 介護給付（要介護1～5が対象）

「介護給付」は、要介護1～5の人が利用できる給付！

📌 どんなサービスが受けられる？

✅ 居宅サービス（訪問介護・通所介護など）

✅ 施設サービス（特別養護老人ホーム・介護老人保健施設など）

✅ 居宅介護支援（ケアマネジャーによるケアプラン作成）

📌 費用はどうなる？

✅ 利用者が1割（または2～3割）負担！

✅ 残り9割（または8～7割）は「介護給付」として支給！

✅ ケアプラン作成費は「全額」保険給付！（自己負担なし！）

💡 ポイント！

介護給付は、要介護1～5の人が受けられる基本的な給付で、施設サービスも含まれる！

3. 予防給付（要支援1・2が対象）

「予防給付」は、要支援1・2の人が利用できる給付！

📌 どんなサービスが受けられる？

✅ 介護予防訪問看護（家に来てくれる看護サービス）

✅ 介護予防通所リハビリ（デイサービスでリハビリ）

✅ 地域密着型介護予防サービス

✅ 介護予防支援（介護が必要にならないよう支援する）

📌 目的は？

✅ 「介護が必要になるのを防ぐ」ためのサービス！

✅ 介護度が悪化しないようにするのが目的！

💡 ポイント！

• 要支援1・2の人が対象！

• 介護予防が目的なので、生活をサポートするサービスが中心！

4. 市町村特別給付（要介護・要支援の人が対象）

市町村特別給付とは、市町村が独自に決めたサービス！

📌 どんなサービスがある？

✅ 配食サービス（高齢者向けの食事宅配）

✅ 移送サービス（病院や買い物のための送迎）

✅ 寝具乾燥サービス（布団を清潔に保つ）

📌 ポイント！

• 介護給付や予防給付に含まれないサービスが受けられる！

• どのサービスを提供するかは「市町村ごとに異なる」！

5. 3つの保険給付の違いを比較！

📌 試験ポイント！

• 介護給付は要介護1～5、予防給付は要支援1・2が対象！

• 市町村特別給付は、介護給付・予防給付に含まれないサービス！

• 市町村特別給付の財源は「第1号被保険者の保険料のみ」！（公費は使われない）

6. まとめ！試験対策ポイント

✅ 介護給付 → 要介護1～5が対象、施設サービスも含まれる！

✅ 予防給付 → 要支援1・2が対象、介護予防が目的！

✅ 市町村特別給付 → 市町村が独自に決めるサービス！

✅ 介護給付・予防給付の財源は「公費＋保険料」！

✅ 市町村特別給付の財源は「第1号被保険者の保険料のみ」！

試験では、「3つの給付の違い」や「財源の違い」がよく問われるので、しっかり覚えておきましょう！

しかし、この認定には「ずっと使える」というわけではなく、有効期限が決められているのです！

今回は、要介護認定・要支援認定の有効期間や、更新・区分変更のルールについてわかりやすく解説します！

1. 要介護認定・要支援認定の効力は申請日からスタート！

要介護認定・要支援認定が決まるのは、申請した日からです！

📌 例：認定の有効開始日

✅ 10月1日に申請 → 10月26日に「要介護1」と認定

✅ この場合、「10月1日から要介護1」として認められる！

これは、認定の結果が出るまでの間も介護サービスが必要な人がいるからです。

そのため、「認定が出た日」ではなく、「申請した日」にさかのぼって有効になるしくみになっています！

2. 市町村は原則30日以内に認定結果を通知！

市町村は、要介護認定・要支援認定の申請があった場合、原則30日以内に結果を通知することが義務付けられています！

✅ 申請日から30日以内に認定結果を出すのがルール！

✅ ただし、審査に時間がかかる場合は遅れることもある！

📌 ここが重要！

介護サービスは、すぐに利用が必要な場合も多いため、申請日からさかのぼってサービスを利用できる仕組みになっているんだね！

3. 認定には有効期限がある！

要介護認定・要支援認定は、一度受けたらずっと続くわけではありません。

認定には有効期間があり、一定期間ごとに更新が必要になります！

新規認定・区分変更認定の有効期間

✅ 原則6か月

✅ 市町村の判断で3か月～12か月の範囲で設定できる！

更新認定の有効期間

✅ 原則12か月（1年）

✅ 市町村の判断で3か月～36か月の範囲で設定可能！

✅ 前回と同じ要介護・要支援区分なら、最長48か月（4年）まで延長可能！

📌 試験ポイント！

• 新規認定と区分変更認定は「6か月」が基本！

• 更新認定は「12か月」が基本だが、最大4年まで延長できる！

4. 認定の更新と区分変更とは？

✅ 更新認定

• 認定の有効期間が切れる前に、更新申請を行う！

• 新しい認定の有効期間は「前の認定の翌日から」始まる！

✅ 区分変更認定

• 有効期間中でも、被保険者の状態が変化したら区分変更申請ができる！

• 例えば、「要支援2」だった人が状態悪化 →「要介護1」へ変更申請！

📌 ここが重要！

• 更新認定は「有効期間が終わる前」に申請する！

• 区分変更は、状態が変わった時に申請できる！

5. まとめ！試験対策ポイント

✅ 認定の効力は「申請日から」スタート！

✅ 市町村は原則30日以内に認定結果を通知する！

✅ 新規認定・区分変更認定の有効期間は「6か月」が基本！

✅ 更新認定の有効期間は「12か月」が基本だが、最大4年まで延長可能！

✅ 認定の更新は「前の認定の翌日」からスタート！

✅ 区分変更は、有効期間中でも状態が変われば申請可能！

試験では、「認定の有効期間」「更新認定と区分変更の違い」がよく出題されるので、しっかり覚えておきましょう！

しかし、この認定は市町村が独自に決めるのではなく、2つの審査（一次判定・二次判定）を経て決定されるしくみになっています。

今回は、要介護認定の審査・判定の流れや、介護認定審査会の役割をわかりやすく解説します！

1. 要介護認定は2段階の審査で決まる！

要介護認定は、以下の2つの審査を経て、市町村が認定を行います。

✅ 一次判定（コンピュータ判定） → 要介護度の目安を出す！

✅ 二次判定（介護認定審査会による審査） → 専門家が話し合って決定！

📌 ポイント！

• 一次判定ではコンピュータが判定する！

• 二次判定では専門家が審査する！

• 最終的に市町村が認定し、介護保険証を交付する！

では、それぞれの判定の流れを詳しく見ていきましょう！

2. 一次判定とは？コンピュータが要介護度の目安を出す！

一次判定では、認定調査の基本調査の結果をもとに、コンピュータで要介護度の目安を判定します。

一次判定の流れ

① 基本調査の結果をコンピュータに入力！

② 調査項目を5つの行為に分類！

③ それぞれの行為にかかる介護の手間を時間に換算！

④ 算出された「要介護認定等基準時間」に応じて一次判定の結果が出る！

📌 ここが重要！

• 要介護認定等基準時間とは？

→ 介護の手間を時間で表したもの！

• この時間によって、要介護度の目安が決まる！

でも、一次判定はあくまで機械的な計算結果。

そのため、次に二次判定で専門家が話し合って最終判断をします！

3. 二次判定とは？介護認定審査会が最終判断！

二次判定では、「介護認定審査会」という専門機関が一次判定の結果を審査します。

二次判定の流れ

① 一次判定の結果をチェック！

② 認定調査票の「特記事項」を確認！

③ 主治医意見書の内容を検討！

④ 本人の状態を総合的に判断し、最終的な要介護度を決定！

📌 ここが重要！

• 「特記事項」には、基本調査ではわからない情報が書かれている！

• 「主治医意見書」には、医学的な観点からの情報が書かれている！

• これらを総合的に判断し、最終的な介護度を決める！

そして、二次判定の結果は市町村へ通知され、市町村が正式に「要介護認定」または「要支援認定」を行います！

4. 介護認定審査会とは？

介護認定審査会の役割！

✅ 二次判定を行う専門機関！

✅ 市町村に設置される！

✅ 保健・医療・福祉の専門家が審査を担当！

📌 ポイント！

• 市町村の職員は委員になれない！（公平性を保つため）

• 必要に応じて、本人・家族・主治医から意見を聞くことができる！

市町村は最終決定を行う機関ですが、認定審査の公平性を保つため、専門家の意見をしっかり取り入れる仕組みになっているのです！

5. まとめ！試験対策ポイント

✅ 要介護認定は「一次判定」と「二次判定」の2段階で行われる！

✅ 一次判定はコンピュータで判定！介護の手間を時間で計算！

✅ 二次判定は「介護認定審査会」が審査し、最終判断を行う！

✅ 二次判定では「一次判定の結果」「特記事項」「主治医意見書」を総合的に判断！

✅ 介護認定審査会は、市町村に設置され、専門家が公平に審査を行う！

試験では、「一次判定と二次判定の違い」や「介護認定審査会の役割」がよく出題されるので、しっかり理解しておきましょう！